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건강 염려증에 걸린 현대인, 불확실성의 시대를 인식하라!
“아프거나 죽는 것보다는 건강한 것이 낫다”
이것이 예방의학에 대한 유일하고 진정한 논거의 시작이자 끝이다!.
건강 불평등의 사회, 의학과 정치는 분리될 수 있나?
질병 예방법은 인구집단 전체를 대상으로 하는 ‘경제적’이며 ‘사회적’인 것이어야 한다
“인구집단 차원의 전략 그 자체는 좀 더 피상적인, 혹은 좀 더 기본적인 수준에서 작동한다. 보건 교육이 사람들로 하여금 현재와는 다르게 행동하도록 장려하거나 설득하는 것에 그친다면, 이는 그저 피상적인 접근이 될 뿐이다. 근본적인 접근은 더욱 건강한 행태를 방해하는 기저의 요인들을 제거하거나 부정적인 압력들을 통제하는 것을 목표로 해야 한다. 일차적 혹은 의학적 접근은 중요하다. 하지만 사회적이고 정치적인 접근만이 질병의 근본 원인들에 대적할 수 있다.”
- 본문 중
소수의 문제는 전체 사회의 맥락에서 이해할 수 있고, 효과적인 예방법은 인구집단 전체를 포괄해야 한다!
오늘날 아픈 개인들의 요구에 부응한다는 의학적 사고는 위험요인의 확인과 질병 예방에까지 확장되고 있다. 그러나 좀 더 취약한 소수의 개인들을 돕는 것을 목표로 하는 방법은 질병의 대량 발생 문제를 해결하지 못한다. 근본적 해결책은 우리의 주요한 건강 문제들이 지닌 기저의 원인을 확인하고, 가능하다면 그것을 교정하는 것이다. 이를테면 고혈압 환자, 알코올 의존자, 다른 특별한 문제를 지닌 이들은 위험요인이나 행태의 연속적인 분포에서 극단을 나타낼 뿐이다. 서로 다른 인구집단들을 비교해보면 그 분포가 전체적으로 일관되게 위 또는 아래로 이동하는 것을 확인할 수 있다. 따라서 사회의 건강 수준을 본질적으로 결정하는 요인은 그것의 집합적 특징에서 확인할 수 있다. 일탈한 소수의 문제는 그들이 속한 전체 사회의 맥락에서만 이해할 수 있고, 효과적인 예방법은 인구집단 전체를 포괄하는 변화를 요구한다.
질병 예방법은 인구집단 전체를 대상으로 하는 ‘경제적’이며 ‘사회적’인 것이어야 한다!
이 책은 다양한 사례를 통해 여러 가지 예방 전략들의 장점과 단점을 파악한다. 또한 흔한 임상적 문제, 행태 문제들을 예방하기 위한 인구집단 기반 전략의, 가끔은 우려스러운, 정책적‧학문적‧윤리적 함의들에 대해 깊이 탐색한다. 저자인 제프리 로즈는 개인 기반의 고위험 접근법과 인구집단 전략이 가진 장단점을 설명하면서, 두 가지를 함께 고려하되 후자의 잠재력이 보다 근본적이고 중요하다는 것을 자료를 통해 강조한다. 또한 과학적 접근이 가진 한계를 인정하고 연구자, 정책결정자, 시민들 모두 불확실성과 함께 살아가는 법에 익숙해져야 한다고 강조한다. 로즈는 건강에 사로잡힌 사회는 결코 건강한 사회로 보기 어렵다고 이야기했다. 또한 ‘의학과 정치는 분리될 수 없으며, 분리되어서도 안 된다’고 주장했다. |
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제1장 예방의학의 목적
예방의 범위/ 왜 예방인가?/ 우선순위: 선택의 문제
제2장 무엇을 예방해야 하는가?
아픈 개인들/ 위험의 연속성/ 예방에 대한 통합된 접근
제3장 위험과 폭로요인의 관계
용량-효과 관계/ 연구의 제한점들/ 작지만 만연한 위험: 공중보건의 재앙?/ 결론
제4장 개인들을 위한 예방과 ‘고위험’ 전략
예방과 임상적 치료/ 고위험 전략/ 위험의 확인: 선별검사/ 고위험 예방 전략의 강 점/ 고위험 예방 전략의 약점
제5장 개인과 인구집단
개인 간 변이/ 인구집단 간의 변이/ 아픈 인구집단과 건강한 인구집단/ 제6장 인구 집단의 분포 변화가 갖는 의미/ 인구집단의 평균이 일탈의 발생에 미치는 효과/ 전 체로서 인구집단에 대한 보건학적 함의/ 안전
제7장 인구집단 예방 전략
원칙들/ 인구집단 전략의 강점들/ 제한점과 문제들
제8장 건강을 찾아서
어떻게 해야 인구집단이 변할까?/ 변화에 대한 과학적 합리화/ 사회공학 대 개인의 자유/ 누가 결정을 내릴 것인가?/ 공중보건에 대한 가장 큰 위협: 전쟁/ 사회적‧경 제적 박탈/ 건강에 대한 책임 |
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