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과학, 자료, 질병 분포를 설명하는 역학이론,
사회, 정치, 생태역학으로서의 대안을 모색한다
역학(疫學) 이론은, 역학연구 분야를 대다수 포괄하는 현상인 건강, 질병, 안녕(well-being)의 인구집단 내 분포 양상과 원인을 설명하는 것과 관련이 있는 특별한 ‘종류(type)’의 이론이다. 건강과 질병의 원인이 개인이나 생물학적 요인뿐 아니라 집단, 네트워크, 사회정책 등의 사회적 조건들에 크게 영향을 받음을 밝혀내는 한편, 질병에 대한 기존 정책들의 문제점과 대안을 제시하여 ‘의료사회학’의 영역을 개척하는 것이 역학의 역할이다. 질병과 사망원인의 종류, 유병(혹은 발생)률, 분포가 시간에 따라 변화하면, 역학이론이 인구집단 내 건강상태 양상의 변화를 설명하려는 일련의 현상이 뒤따른다.
이 책은 이러한 역학을 방대한 역사적, 실증적 사례와 함께 살피면서, 사회에 뿌리내린 가치 있는 지식으로서의 역학이론의 발전 대안으로 생태사회 이론과 정치생태학을 제시하고 있다.
사회역학, 인간의 건강과 질병이 사회현상과 어떠한 관계를 갖는가
질병 발생의 다양한 형태와 상호 연관성, 그리고 생태적 대안에 주목하다
역학(疫學) 이론은 사람들의 건강을 증진시키고 질병, 장애, 죽음 등의 불공평한 부담을 최소화하기 위해 필수불가결한 지식에 관한 것이다. 이 책은 통상적인 역학 책에서 다루어야 했으나 다루지 않고 있었던 것을 다룬다. 이른바 ‘이론’과 ‘맥락’이다.
지은이인 낸시 크리거 교수는 이론의 필요성을 그저 당위로서만이 아니라 다양한 실증적 사례들과 함께 제시한다. 기존 이론의 문제들을 비판하는 데 그치지 않고 건강, 질병과 관련한 이론들의 변화 과정을 고대 그리스로부터 현재까지 추적한다. 시기에 따른 이론들의 특징뿐만 아니라 그 이론의 맥락(context)도 함께 설명한다. 또한 기존 이론의 문제점과 한계를 넘어설 대안적 역학이론도 함께 모색한다. 생태사회 이론과 정치생태학이 바로 그것이다. 크리거 교수가 제시하는 이론은 단순히 반(反)환원론이 아니고 환원론과 총체적 접근의 변증법적 통일이다.
사회역학 분야의 최고 ‘시민 학자’의 저서가 번역 출판되다!
‘사회역학의 트로이카’ 하버드 보건대학원 낸시 크리거 교수의 역작
크리거 교수는 리사 버크먼(Lisa Berkman), 이치로 가와치(Ichiro Kawachi)와 함께 이른바 하버드 보건대학원 ‘사회역학의 트로이카(troika)’ 중 한 사람이다(리사 버크먼과 이치로 가와치가 엮은 󰡔사회 역학󰡕은 한울에서 2003년도에 번역 출간되었다. 당시에도 이 책의 옮긴이인 신영전 교수 등이 번역하였다). 사회역학이란 분야에서 이 ‘트로이카’가 가지는 위상은 일개 학교 범위를 넘어선다. 이른바 사회역학을 학문의 분야로 자리 잡도록 하고 또한 작금, 사회역학의 새로운 시대를 만들어가는 데 이들의 역할은 절대적이다.
크리거 교수는 소위 ‘골방 학자’가 아니라 진정한 ‘시민 학자(citizen scholar)’ 중 한 사람이다. ‘1848년의 정신(The Spirit of 1848)’이라는 실천적 학술 조직의 핵심 리더로서, 의학과 공중보건 영역을 넘어 소득계층, 젠더, 지역 불평등 문제에서 학계와 현장을 오가며 오랜 싸움을 지속해오고 있다.
정치생태학은 반드시 성찰적이고 비판적인 과학(a reflexive and critical science)이 되어야 하며, 연구자는 과학적 발견이 어떤 사회적 맥락 속에서 이루어지는지에 대해 주의를 기울여야 하고, 마찬가지로 조사가 함의하는 사회적·생태적 의미에도 관심을 가져야 한다. (538쪽)
역학이론은 좋은 것을 위해서도, 나쁜 것을 위해서도 중요하다. 그것은 피해를 일으킬 수 있는 잠재력 때문만이 아니라 유익한 변화의 가능성을 자극하는 가치 있는 지식으로 이어질 수 있기 때문에 중요하다. (중략) 그렇지 않다면 역학이 무슨 소용이 있겠는가? (539쪽)
역학이론의 의미와 목적, 그리고 형성의 역사를 살펴본다
역학이론은 건강을 증진하고 건강불형평 등 불필요한 고통을 예방하기 위한 지식을 만드는 것
이 책의 1장에서 5장까지는 역학의 역사와 그 사회적 맥락을 살펴본다. 1장에서 질병 분포를 고찰하고 설명하기 위해 역학이론이 실제적으로 필요한 것임을 주장하는 것으로 시작한다. 1장은 많은 도표와 사례, 이론 또는 용어사전을 종합하고 인용하면서 역학이론의 위상과 필요성 등 개관을 논한다.
2장은 수많은 고대와 현대 전통사회에서의 질병 발생에 관한 이론을 다룬다. 고대 그리스의 체액론 등의 발달과 변화, 고대 중국의 음양오행 사상과 황제내경으로 대표되는 이론, 그리고 현대의 안데스 칼라와야족과 나이지리아의 오고리족 등 다양한 맥락과 시간에 위치한 서로 다른 사람들이 건강과 질병의 사회적 양상에 대한 설명을 하기 위해 찾아낸 여러 방식을 소개한다. 이는 그들의 사회적·생태적 조건의 영향을 받은 것이었다.
3장은 독소(poison), 오물(filth), 계급(class), 인종(race)에 초점을 둔 분석적 시각을 독립된 학문분야로서 역학의 출현에 적용한다. 또한 1600년대에서 1900년대 사이의 질병 분포에 관한 경쟁 이론들에 대해 알아본다. 4장은 이러한 분석을 확장해서 세균, 유전자, 사회적 환경에 초점이 맞추어졌던 20세기 전반부의 이론으로 연결시켜본다. 5장은 20세기 중반 이후 역학의 이론화와 연구에서 우위를 차지했던 생의학(biomedical), 생활습관 접근법(lifestyle approaches)에 초점을 맞춘다.
대안으로서의 사회역학을 조망한다
사회정치 이론과 심리사회 이론, 그리고 사회·생태 맥락의 체현
6장부터는 주류이론이 담지 못한 현상을 설명하는 대안적 역학 이론을 살펴보았다.
6장에서는 주류 이론 틀에 대항하는 주요 대안을 체계적으로 요약한다. 이 대안은 사회역학의 두 주요 경향, 즉 사회정치적(sociopolitical) 관점과 심리사회적(psychosocial) 관점에 의해 제기되었다.
7장에서는 사회역학 이론의 새로운 유형인 생태적 접근법(ecologically informed approaches)을 소개한다. 지은이가 1994년 최초로 제안했던 질병 분포의 생태사회 이론(ecosocial theory)은 다양한 시공간 척도의 단계에 따라 그리고 사회적 과정과 생물학적 과정이 체계적으로 연계됨을 보여주는데, 이는 정치경제학과 정치생태학의 영향을 받은 것이다.
마지막으로 역학이론의 중요성을 주장하기 위하여, 8장에서는 역학이론의 선택에 따라 사람들의 건강이 나빠지거나 또는 좋아질 수 있음을 반증하는 네 개의 사례를 제시한다. 이로써 의식적으로 질병 분포에 관한 역학이론을 수용, 개발, 논쟁하면서 역학의 과학(science of epidemiology)을 발전시킬 수 있음을 주장하며 결론을 맺는다. |
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1장•역학이론은 존재하는가? 과학, 자료, 질병 분포를 설명하는 역학이론
1. 사람들의 건강에 대하여 이해하기: 이론과 자료에 관한 이야기
2. 과학적 이론이란 무엇인가?
3. 역학이론은 무엇인가?
4. 실제에서의 역학이론: ‘유실물’ 또는 다른 어떤 것?
2장•균형으로서의 건강 질병 발생 양상에 대한 초기 이론
1. 균형으로서의 건강: 고대 문헌과 구전에서의 육체, 사회, 자연
3장•역학의 출현 초기 이론과 질병 분포 결정요인에 대한 논쟁:독소, 불결, 계급, 인종(1600~1900)
1. 신체의 중요성: 스스로 정의한 과학 이론으로서 역학의 출현
2. 질병 분포 결정요인에 대한 논쟁: 19세기의 주장
4장•역학의 확장 세균, 유전자, (사회) 환경(1900~1950)
1. 세균설: 역학적 근거와 의문점
2. 우생학: 유전 결정론, 타고난 열성과 우성, 질환율
3. (사회적) 환경: ‘세균’과 ‘유전자’를 넘어서
5장•현대 주류 역학이론 생의학과 생활습관
1. 생의학과 ‘생의학적 모형’: 질병 발생의 설명을 개별 유기체 내의 질병 기전으로 축소
2. ‘생활습관’: 행동과학과 동반한 방법론적 개인주의가 건강행태를 만나다
3. 거미는 없는 거미줄[원인 관계망]: 생의학과 생활습관의 결합
6장•대안적 사회역학 사회정치 이론과 심리사회 이론
1. 사회정치학적 이론 틀: 거미를 찾아서―권력, 정치, 경제, 권리, 건강
2. 건강의 사회심리 이론: 스트레스 받는 마음, 아픈 신체, 불건강한 사회
7장•질병 분포의 생태사회 이론 사회·생태 맥락의 체현
1. 생태학의 기원과 생태적 사고에 관한 개념적 논쟁
2. 질병 분포에 대한 생태사회 이론: 생태학, 생물학, 건강의 정치경제학, 사회적 과학 생산
3. 정치생태학(political ecology): 유용한 모형
4. 한 바퀴 돌아 제자리로: 맥락 속에서 우리 외부와 내부 세계의 통합적 연결 그리고 역학
8장•역학이론의 중요성 위해, 지식, 행동, 사람들의 건강
1. 먼저 해를 끼치지 말라. 그다음 이로운 일을 하라: 왜 이론이 중요한지 보여주는 몇 가지 사례
2. 앞을 내다보기: 역학이론, 사람들의 건강, 신체가 말하는 이야기 |
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